烟台60岁老妇不安腿15载愈

闫女士 60岁 烟台人

2009-10-27 首诊

主诉：不安腿15年，加重五年

现主症：双小腿不适如蚂蚁爬，右腿重，夜间重，白天小腿腓肠肌酸胀，严重时双上肢，胸腹部也有症状，整晚下地走，最多睡三个小时，心下空，多食后胃胀，烧心泛酸，纳可，乏力，面色萎黄，腿怕热，难受时喜欢凉的地方，睡不好易头痛，夏天易出汗，心烦易怒，大便可，夜尿多，晚10-6点，30余次，尿不净，有坠胀，有根线拉的感觉，白天小便4-5次；血压高五年

治疗：予“舒络宁腿汤”20剂，三金片2盒；嘱其注意饮食。

2009--11-19 二诊

患者自诉：服药之后腿部不舒服没有好转，每天晚上还是那样；白天也有；不过晚上睡眠时间比以前延长了，可以睡4个小时；纳可，无口干、口苦；心烦易怒；大便正常；小便次数有所减少；舌苔正常；

治疗：药物酌情加量，予15副，以观察病情变化。

2009--12-10 三诊

患者自诉：第二个疗程前4-5副药物效果较好，不舒服的程度减轻；后10副效果好像不是很好，晚上还是有大约5个小时不舒服，腿部发酸，发胀，发木；不难受的时候晚上睡眠还可以；纳可，口干、不喜欢喝水；心烦易怒；大便正常；小便次数有所减少，但是晚上还有10多次，量少；舌质淡红，舌苔黄厚；

治疗：原方加清理湿热之品，15副口服；嘱其禁食油腻、生冷之品、甜食。

2009--1-3号 四诊

不舒服的程度减轻了，腿部还是偶尔发酸，发胀，发木；晚上持续2个小时左右；纳可，偶有口干、口苦，有粘腻感，不喜欢喝水；心烦易怒；大便正常；晚上腿部难受的时候小便次数增多；舌质淡红，舌苔微黄；

原方15副，继以电话联系观察病情变化。

2010-03-11 五诊

患者自诉：由于过年，已经断药一个多月，现在腿部不酸胀，只有劳累的时候会有，但是一般不会；纳可，眠差，一切都很好

治疗：予“舒络宁腿汤”，药物酌情减量，服完之后停药观察。嘱其生活上的调理