石家庄不安腿6年5诊案
李某 男 43岁 石家庄人
2010-2-1 一诊
主诉:不安腿六年,开始髌骨软化,后引起腿无力,因盗汗服“玉屏风颗粒”好转,先双下肢,膝盖腿酸胀难受,晚上不知道怎么放,白天腿很沉,捶按不能缓解,晚上醒1-2次,1-2点最难受,持续一小时,入睡慢,纳可,饮少,二便调,舌淡苔白,脉缓短,每晚盗汗2-3次,冬天盗汗明显,冷则明显;
治疗:症属不安腿综合症,予“舒络宁腿汤”7剂,随时反馈病情。
2010-2-8 二诊
服药后腿部症状好转,不会因为腿难受而醒,盗汗现象还有,纳可,二便调,舌淡红苔薄白
患者自诉:效不更方,予原方8剂。嘱其不要过于劳累。
2010-2-22 三诊
患者自诉:服药之后夜间基本不会因腿不适而醒,盗汗减轻,有时还有,这段时间只有昨天下午腿有点不适,想捶捶;春节前一个月咳嗽,这几天有复发,曾输液无效。
治疗:予“舒络宁腿汤”7剂,麻杏止咳片3袋,禁食油腻,辛辣。
2010-3-1 四诊
晚上偶尔腿不适,劳累加重,其他时间已无大碍。偶有咳嗽。舌淡苔薄白,二便调。
治疗:上方适当减量,予8剂;麻杏止咳片三袋;继观病情变化;
2010-3-22 五诊
服药后盗汗消失,其他正常,腿部基本无不适,不影响睡眠。
治疗:与上方8剂,服完不必再来,注意饮食,不要劳累。患者感激不尽!
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